HIPERDONCIA O DIENTES SUPERNUMERARIOS

HIPERDONCIA O DIENTES SUPERNUMERARIOS
Los dientes supernumerarios son los dientes presentes adicionales o en “exceso” al número determinado de dientes primarios (20 piezas dentarias) y dientes permanentes (32 piezas dentarias). A la presencia de los dientes supernumerarios se le conoce con el nombre de hiperdoncia.
La etiología exacta de los dientes supernumerarios es desconocida, sin embargo, se han postulado algunas teorías para intentar explicar su presencia.  Las dos teorías más aceptadas son:

• La teoría de la hiperactividad de las células epiteliales embrionarias.
• La teoría de la escisión del folículo dental.

El diagnóstico temprano de esta anomalía es necesario para evitar el desarrollo de onsecuencias más serias. El manejo de dientes supernumerarios dependerá de su morfología, posición, el efecto o efecto potencial en los dientes vecinos y deberá formar parte de un plan de tratamiento integral.
CONCEPTO
Si los supernumerarios se asemejan morfológicamente a los dientes adyacentes, se denominan dientes suplementarios (eumórficos).  Por el contrario, si los supernumerarios presentan anormalidades en forma y tamaño a los dientes adyacentes, se les denominan dientes rudimentarios (heteromórficos).
Las anomalías en número, como por ejemplo la hiperdoncia, son las desviaciones más comunes en la dentición permanente.  Los supernumerarios pueden ocurrir aisladamente o en asociación a algún síndrome generalmente hereditario, y ocurren también en los casos de fisura labio-palatina.  
Los supernumerarios tipo conoide son los que presentan corona cónica y raíz rudimentaria.  Pueden estar en posición invertida y muchas veces erupcionan.
Los del tipo tuberculado tienen una corona con tubérculos y una raíz única, arqueada y curvada.  Rara vez erupcionan, pueden estar invertidos, acostumbran a colocarse por palatino de los dientes adyacentes normales y tienen una formación radicular incompleta, por formarse más tarde que los conoides, por ello para algunos autores son parte de una tercera dentición. Los suplementarios son similares a un diente normal y presentan invaginaciones hacia dentro de la corona.  
Los de tipo moraliformes son los observados con forma de molar o premolar.
TIPOS DE HIPERDONCIA

1.    Hiperdoncia simple: cuando existe un solo diente supernumerario.
2.    Hiperdoncia múltiple: varios supernumerarios en una o varias series dentarias.  Su presentación es rara, suelen coexistir dientes supernumerarios a nivel de la series anterior y premolar, y no se asocian a ningún síndrome.
3.    Hiperdoncia asociada a síndromes complejos: displasia cleidocraneal, síndrome de Gardner, querubismo, síndrome de Fabry, síndrome Hallemann-Strieff.  

EPIDEMIOLOGÍA DE SUPERNUMERARIOS
Existe una diversidad de estudios en distintas poblaciones sobre supernumerarios. Sintetizando, se puede afirmar que la presencia de supernumerarios en la dentición permanente, en general, oscila entre el 0.1% y el 3.8%.  
Comparando la presencia de dientes supernumerarios entre los tipos de dentición, se observa que la mayoría de los casos se encuentran en la dentición permanente.  La proporción permanente: primario es de 5:1   
Tienen predilección por el maxilar superior, en un 90-98 % de los casos. La premaxila es el lugar donde más se han observado con un rango del 89.6-98%, y sobresale su presencia en la línea media en un 25%.
El hallazgo de supernumerarios es más común en hombres que en mujeres, donde la relación hombre-mujer más aceptada es la de 2:1

Los dientes supernumerarios más comunes, en orden de frecuencia, son:

1.    Supernumerarios en línea media del maxilar superior (mesiodens).
2.    Cuarto molar superior, distomolar superior o retromolar.
3.    Paramolares superiores (son del tipo rudimentario, generalmente en bucal o lingual de las molares superiores).
4.    Premolares inferiores: son casi siempre eumórficos, suelen estar situados en posición intermedia, entre vestibular y lingual, y son difíciles de extraer.  El diagnóstico generalmente es en la segunda y tercera década de la vida.
5.    Incisivos laterales superiores.
6.    Cuarta molar inferior.
7.    Premolares superiores

ETIOLOGÍA
La etiología de los dientes supernumerarios no es bien conocida y varias son las teorías que han tratado de explicarlo entre las que destacan:

•    Por el tipo de dentición que presenta la especie humana (difiodonta, heterodonta) y las variaciones sufridas en la evolución filogenética. Difiodonta por tener dos tipos de denticiones y heterodonta por poseer distinta morfología en cada grupo dentario.

•    Los supernumerarios pueden aparecer de forma espontánea en una generación, aunque en algunos casos hay tendencia hereditaria a presentarlos. La herencia probablemente autonómica recesiva o ligada al cromosoma X

* Otras teorías que afirman que la causa de los supernumerarios pueden ser factores medioambientales.
DIAGNÓSTICO
En la mayoría de los casos son asintomáticos y son comúnmente descubiertos en un examen radiográfico de rutina.  La cuarta parte de los supernumerarios erupcionan total o parcialmente, el resto están incluidos.  
Son signos de dientes supernumerarios:
– Dientes retenidos o retraso en la erupción
– Erupciones ectópicas
– Malposición dentaria y problemas oclusales
– Diastemas
– Desplazamiento dental
– Problemas estéticos   
– Problemas funcionales
– Quistes derivados del folículo del supernumerario  
– Caries en los dientes vecinos por el aumento de retención de placa por el supernumerario
– Rizolisis (reabsorción prematura dental) y lesiones periodontales por la compresión sobre las raíces de los dientes adyacentes
– Pérdida de vitalidad dental
Para el diagnóstico de los dientes supernumerarios, se realizan maniobras de diagnóstico: inspección, palpación y radiología.  
El visualizar el supernumerario en la cavidad oral o cualquiera de los signos anteriores nos facilita el diagnóstico.  En ocasiones mediante la palpación podemos notar una protuberancia en la zona del supernumerario.  
Las radiografías son el método más fiable y definitivo para el diagnóstico. En los casos muy difíciles de poder localizar un supernumerario y en aquellos casos de connotaciones terapéuticas importantes, el TAC es útil para saber la ubicación exacta en los 3 planos del espacio.
El diagnóstico diferencial se realiza con: odontomas, tumor adenomatoide, cementoblastoma.
TRATAMIENTO
El manejo de dientes supernumerarios dependerá de su morfología, posición, el efecto real o efecto potencial en los dientes vecinos, y deberá formar parte de un plan de tratamiento integral.  El tratamiento a elegir para cada caso deberá ser analizado individualmente.
El tratamiento de un supernumerario normalmente es la extracción, por motivos estéticos, funcionales, y para evitar las posibles complicaciones.  En ciertos casos, la extracción debe ser quirúrgica, y en otros casos es necesario un tratamiento ortodóncico.  
El tiempo ideal para la exodoncia de supernumerarios en la región anterior es aproximadamente a los 6-7 años de edad, cuando las raíces de los incisivos centrales están en desarrollo, pero no completamente formadas.  Es importante monitorizar el espacio y la oclusión durante este periodo.  Una cirugía temprana puede causar daño al brote dental, sin embargo, la intervención retrasada puede ser igualmente peligrosa.
La realización de pruebas radiológicas periódicas en niños es el método más sencillo para diagnosticar posibles inclusiones dentarias.

En Deltadent somo especialista en odontología infantil. Llámanos al teléfono gratuito 900 82 00 15 y te daremos cita para revisión completa. Porque la prevención es el mejor tratamiento para una boca sana.

FUENTES:
http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=141&Itemid=1