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ACTUALIDAD DENTAL

Resuelve tus dudas sobre técnicas y tratamientos dentales de la mano del internacionalmente reconocido Dr. Alberto Meriñán Sebastián.







HIPERTENSIÓN Y SALUD BUCAL
La Hipertensión es una elevación anómala de la presión arterial que, si es crónica y no se trata, se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas.
La hipertensión arterial se define como una elevación de la presión arterial hasta un nivel que aumenta el riesgo de lesión orgánica en distintos lechos vasculares. Puede permanecer asintomática durante un largo período, pero, con el tiempo produce lesiones, que condicionan síntomas, en diversos órganos como, los riñones, el corazón, el cerebro y ojos.
En España la prevalencia de hipertensión se estima en un 20% de la población mayor de 20 años. Sin embargo, aproximadamente solo un 50% de los hipertensos saben que lo son, de estos solo un 50% recibe tratamiento y de ellos, solo la mitad están controlados. Por lo que podemos esperar que 17-18 de cada 100 personas de más de 20 años sufran de hipertensión sin controlar, estando expuestas a todas las graves consecuencias de la enfermedad hipertensiva, especialmente a las enfermedades cerebrovasculares y a las cardiopatías isquémicas.

hipertensión
hipertensión

La hipertensión es la elevación crónica de la presión sanguínea sistólica, diastólica o ambas. En adultos se considera hipertensión cuando la presión sistólica iguala o supera los 140 mm Hg y/o la presión arterial diastólica iguala o supera los 90 mm Hg.
El odontólogo puede desempeñar un papel importante en la detección de la hipertensión y en la monitorización de su control. Si un paciente no conoce su situación, el odontólogo puede ser el primero en detectar una elevación de la presión arterial, síntomas de patología hipertensiva o ambos.
El Diagnóstico de Hipertensión y las decisiones terapéuticas dependerá del médico, sin embargo, el odontólogo puede y debe hacer determinaciones y remitir a los pacientes con cifras anómalas.
Paciente Dental con Hipertensión
Sobre estos tipos de pacientes, cabe hacer algunas consideraciones terapéuticas importantes, referentes a la identificación, la monitorización, la reducción del estrés y la ansiedad, la prevención de interacciones farmacológicas, la detección y tratamiento de los efectos secundarios farmacológicos, como la hipotensión ortostática, y el tratamiento de los efectos de los fármacos sobre los tejidos bucales.
Problemas potenciales relacionados con el tratamiento dental

  • El estrés y la ansiedad relacionados con la visita dental pueden ser causa de un aumento de la presión arterial, angina, infarto de miocardio o accidente cardiovascular.
  • Los pacientes tratados con agentes antihipertensivos pueden sentir náuseas o quedarse hipotensos o incluso desarrollar hipotensión postural.
  • El excesivo empleo de vasopresores puede causar una elevación significativa de la presión arterial.
  • La medicación sedante empleada en los pacientes que toman ciertos antihipertensivos puede ocasionar episodios de hipotensión.

Cómo debe actuar tu dentista: manejo odontológico del paciente con hipertensión arterial (HTA):

  1. Conocer si está o no controlado y si cumple con su medicación.
  2. Derivarlo si no está controlado.
  3. Tomar la tensión antes del tratamiento odontológico.
  4. Controlar el dolor antes, durante y después del tratamiento odontológico.
  5. Analgésicos y anestesia local correctos.
  6. Control de la ansiedad y el estrés.
  7. Tranquilizarlo verbalmente y darle la mayor confianza posible.
  8. Administrar benzodiacepinas de acción corta.
  9. Usar el óxido nitroso en casos difíciles.
  10. Evitar citas largas.
  11. Frente a una crisis hipertensiva: captopril (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, IECA), 25mg sublingual.

 
Complicaciones orales

  • Xerostomía secundaria a los diuréticos y otros medicamentos antihipertensivos
  • Los diuréticos mercuriales pueden causar úlceras orales o estomatitis
  • Con las tiazidas, metildopa, propanolol y labetalol pueden verse reacciones liquenoides
  • La reacción lupoide se ve rara vez con la hidralazina.

 
El tratamiento dental en pacientes con hipertensión arterial en clínica varía en función de la gravedad de la hipertensión y su categoría:

  • Etapa 1 (140 a 159/90 a 99):

Sin modificaciones en el plan de tratamiento dental. Informar al paciente, referir al médico o ambos.

  • Etapa 2 (160 a 179/100 a 109):

Tratamiento dental selectivo: restauraciones con composite, profilaxis, terapia periodontal no quirúrgica,tratamiento endodóntico no quirúrgico. Referir al paciente con el médico.

  • Etapa 3 (180 a 209/110 a 119) y Etapa 4 (= O > 210/=0 > 120):

Procedimientos de emergencia no estresantes: alivio del dolor, tratamiento para infecciones, disfunciones masticatorias, consulta. Referir inmediatamente al paciente con el médico.
 

Todo nuestro cuerpo está conectado y cualquier afección puede alterar nuestra salud bucodental. Por ello, es importante que nos indiques cualquier patología que tengas, medicamentos y tratamientos a los que estés somentido. Nosotros sabremos afrontarlo para mantener tu sonrisa a punto.

 
FUENTES:
https://www.propdental.es/pacientes-especiales/hipertension-arterial/
http://www.odontologiavirtual.com/2008/10/hipertensin-y-la-salud-bucal.html
 
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XEROSTOMÍA: boca seca
La xerostomía es la sensación subjetiva de sequedad bucal debido a la disminución de saliva, provocada por una alteración del funcionamiento de las glándulas salivales.
La presencia de saliva en la cavidad oral es muy importante porque gracias a ella se mantienen humectados los tejidos orales, facilitando el habla, las masticación, la deglución, etc. La saliva también permite la función de limpieza de la boca, así como la regulación de la acumulación de bacterias. Un nivel de saliva adecuado puede evitar un desequilibrio de microorganismos en el ambiente oral que puede dar paso a la aparición de caries, enfermedades en las encías, halitosis o mal aliento, entre otras.
La xerostomía se manifiesta en uno de cada cinco adultos, lo que equivale al 20% de la población de entre 18 y 30 años, y a un 40% en los mayores de 50 años. Cabe destacar que afecta el doble a mujeres que a hombres. Según datos estadísticos, la xerostomía cada vez va tomando un mayor protagonismo en la sociedad. Es una condición que altera la salud general y la calidad de vida.
ORIGEN Y TIPOS
La xerostomía, aunque produce grandes molestias en la cavidad oral de las personas que la padecen, no es una enfermedad sino una situación clínica, a la que se llega por múltiples causas.
Para entender esta compleja situación, vamos a considerar, según el nivel de actividad glandular, dos tipos de xerostomía:

  • La xerostomía reversible se caracteriza por registrar actividad glandular residual, donde la secreción salival puede ser estimulada o regulada. Este tipo de efecto xerostomizante es producido por medicamentos, quimioterapéuticos, hábito tabáquico, etc.
  • En la xerostomía irreversible, existe daño irreparable a nivel glandular que impide su funcionamiento. Este cuadro clínico se puede encontrar en pacientes con diagnóstico de síndrome de Sjögren o pacientes con cáncer de cabeza y cuello que reciben como tratamiento grandes dosis de radiación.

CAUSAS
Las causas de la xerostomía son diversas, las más frecuentes son las siguientes:

  • Normalmente al hablar en público aumenta la necesidad de la salivación para ayudar a vocalizar mejor las palabras, y al prolongarse en el tiempo puede provocar la falta de saliva y la necesidad de ingerir líquidos.
  • El estrés, la ansiedad y la depresión afectan al sistema nervioso central y, por ello, se ven afectados órganos y glándulas de todo el cuerpo, incluidas las salivales.
  • También la diabetes y otras enfermedades sistémicas afectan a todo el organismo, alterando el funcionamiento glandular.
  • La terapia con determinados fármacos como los antihistamínicos, antihipertensivos, diuréticos; y fármacos oncológicos, tienen como efectos colaterales la disminución de la saliva e incluso la atrofia de las glándulas mucosas.
  • Por otra parte, la ausencia de dientes provoca una disminución de estímulos en la boca y, a consecuencia de ello, existe una menor producción de saliva.
  • Además una dieta desequilibrada con exceso de hidratos de carbono y déficit de frutas y verduras puede provocar alteración de la producción de saliva.
  • También el consumo de tabaco y alcohol puede disminuir esta secreción salival, ya que inhibe la transmisión de impulsos nerviosos.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La falta de humectación de la cavidad oral puede provocar diversas manifestaciones clínicas que hacen que disminuya la calidad de vida del paciente que padece xerostomía.
Las dificultades más frecuentes se presentan durante: la masticación, la deglución, la fonación, y las alteraciones del gusto (disgeusia), boca pastosa al despertar, ardor de boca.
La disminución de la saliva hace los tejidos blandos más susceptibles a la sequedad, enrojecimiento, irritación, presencia de grietas, facilitando el ataque de los microorganismos oportunistas. Esto a su vez favorece la inflamación de las mucosas (mucositis), inflamación de las encías (gingivitis), presencia de ulceraciones dolorosas e infecciones locales causadas por hongos como la candidiasis, fisuras en labios, halitosis. Con frecuencia está relacionada con faringitis, laringitis, dispepsia o estreñimiento.
Los principales efectos de la disminución del flujo salival sobre el tejido dentario son el aumento de lesiones cariosas y la sensibilidad dental.
En pacientes con xerostomía portadores de prótesis dentales, el roce ocasiona erosiones sobre la mucosa bucal.
DIAGNÓSTICO
Existen múltiples pruebas, pero las más conocidas para examinar el flujo salival son la sialometría (mide la cantidad de saliva); la biopsia de glándulas salivales (observa la presencia de inflamación y destrucción del tejido glandular); el ultrasonido, la resonancia magnética y la tomografía computarizada. Estas pruebas resultan útiles para el diagnóstico de patologías de las glándulas salivares. Todo ello sin pasar por alto, la historia clínica y exámenes clínico intra y extraoral.
TRATAMIENTO
Entre las medidas generales que deben tenerse en cuenta, figuran el control de las enfermedades sistémicas, entre las más importantes estarán el síndrome de Sjögren y los efectos secundarios producidos por la radioterapia en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello.
En estos pacientes con boca seca es fundamental cambiar, suprimir o reducir los fármacos xerostomizantes que esté tomando. Es importante considerar los factores psicológicos que cada vez son más frecuentes en la aparición de la xerostomía, en especial la ansiedad crónica y el estrés excesivo.
A la hora de planificar el tratamiento, primero habrá que identificar si el proceso que genera la boca seca es de carácter reversible o irreversible. De esa forma conoceremos si se puede corregir el factor alterado y si queda actividad glandular residual que pueda ser recuperada.
Es importante conocer si la actividad glandular aún puede ser estimulada de forma mecánica, química o gustativa. Las sustancias que promueven la secreción de saliva se llaman sialogogos. En función de su nivel de acción se pueden dividir en sistémicos (sustancias farmacológicas) y agentes tópicos (estimulantes gustatorios). Por otro lado, se encuentran los agentes humectantes o sustitutos salivales, que mediante el uso de formulaciones con Betaína, Xylitol, Alantoína, Aloe vera y Fluoruro sódico como parte de la higiene bucal diaria, ayudan a humectar la mucosa bucal.
El Xylitol presenta efectos beneficiosos a nivel oral: un efecto bacteriostático y humectante, a la vez que potencia el efecto anticaries y remineralizante del Fluoruro sódico. La Betaína, la Alantoína y el Aloe vera por sus acciones antiirritantes, regeneradoras y cicatrizantes de los tejidos, previenen las fisuras de la lengua, labios y paladar, mejorando la sintomatología de los pacientes con xerostomía.
Existen formulaciones que incluyen el Ácido málico como un agente estimulante de la secreción salival sin efecto erosivo sobre el esmalte dental.
La higiene oral es fundamental en el caso de padecer boca seca, se deben reforzar las técnicas de higiene bucal, mediante el uso de un cepillo dental con filamentos suaves, pastas dentales y colutorios específicos, geles humectantes, para ayudar a mantener la mucosa lubricada.
Además, se recomienda realizar revisiones periódicas. Ven a hacerte tu revisión anual completamente gratis en nuestra clínica Deltadent.
FUENTE: http://www.dentaid.es/es/xerostomia
 
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MENOPAUSIA Y SALUD BUCODENTAL
La menopausia, a veces olvidada (casi como un tema tabú) es una una de las etapas en la vida de la mujer en la que la salud bucodental es más vulnerable. La menopausia afecta directamente la salud bucal de la mujer y por eso es necesario tener conocimiento sobre ello.
El ser humano, en este caso la mujer, pasa por una serie de etapas en su vida que provocan cambios físicos y hormonales que van modificando sus necesidades a la hora de preservar una buena salud bucodental. El conocimiento de estas peculiaridades por parte de los médicos es vital para prevenir y combatir las enfermedades más propensas en cada etapa.
Lo mismo sucede en odontología, los cambios vitales afectan a la boca de forma directa y por eso es necesario no solo mantener una buena higiene bucodental a lo largo de la vida, sino también realizarse revisiones periódicas que permitan tener controlados los problemas típicos de cada edad y situación.
Cómo afecta la menopausia a la salud bucodental:
El descenso de producción de hormonas conlleva cambios en la mucosa bucal, las encías y el hueso que soporta los dientes. No se trata de una enfermedad ni de un trastorno invalidante, pero afecta a la salud bucal más de lo que parece.
Hay mucha desinformación con respecto a la salud bucodental y los síntomas que se manifiestan en la menopausia. Se presta atención a los trastornos orales en el embarazo (etapa en la que se producen importantes cambios orales), pero muy poco a la mujer en la etapa de la menopausia.
Las mujeres que atraviesan esta etapa deben lidiar con muchos cambios físicos y psíquicos, para los que, existen terapias o medicamentos (en muchos casos acompañados de efectos secundarios).
Los síntomas bucodentales más comunes:

  • Gingivitis descamativa: esto ocurre por el bajo nivel hormonal que sufre la mujer. Es dolorosa, ya que, las capas externas de la encía se separan y dejan al descubierto terminaciones nerviosas. Hay sangrado, inflamación y es muy molesta.
  • Caries radiculares: se encuentran en la superficie de la raíz del diente como consecuencia, muchas veces, de la gingivitis descamativa. Al quedar al descubierto esta zona se hace más vulnerable al ataque ácido de las bacterias que provocan la caries.
  • Enfermedad periodontal: en estrecha relación con la osteoporosis o alteraciones óseas típicas de la menopausia. Es importante controlarla ya que puede ocasionar pérdida de piezas dentales.
  • Xerostomía: hay una disminución fisiológica del flujo salival que puede verse agravada por la ingesta de ciertos medicamentos (antidepresivos, ansiolíticos, antihipertensivos) y el uso de prótesis removibles. Es muy molesto, ya que provoca dificultad para deglutir los alimentos e influye directamente en el sentido del gusto.
  • Síndrome de la boca ardiente: ocasiona ardor intenso en lengua y resto de mucosa oral. Empieza en la menopausia y se agrava en la post-menopausia. 

Consejos para ayudar a conseguir una buena salud bucodental durante la menopausia:

  1. Como medida principal: revisiones semestrales en la consulta odontológica.
  2. Desaconsejar el consumo de tabaco
  3. Dar instrucciones de higiene oral: tipo de cepillo dental que usa la paciente y la frecuencia con que lo cambia.
  4. Recetar complementos de limpieza: cepillos interproximales, hilo dental, irrigadores… según el caso.
  5. Si existe xerostomía indicar el uso de sprays o colutorios hidratantes.
  6. Recomendar el consumo suficiente de agua.
  7. Aconsejar el consumo de alimentos ricos en calcio.
  8. Actualizar la anamnesis de la paciente para dejar constancia de los medicamentos que está tomando.

La osteoporosis en la menopausia y su  relación con la salud bucodental:
Esta enfermedad influye en la densidad ósea, provocando fragilidad en los huesos y está directamente relacionada con el éxito de ciertos tratamientos dentales como los implantes.
Es importante que exista una comunicación entre el médico de cabecera y odontólogo para poder garantizar resultados óptimos de tratamiento.

Si necesitas saber más o resolver dudas no dudes en visitarnos, estamos en la Avda. Ramón y Cajal, Nº 5, local izquierdo. 28016 Madrid. Estaremos encantados de ayudarte a cuidar tu sonrisa.

FUENTES:
https://www.propdental.es/blog/odontologia/menopausia-y-salud-bucodental/
http://espidident.es/odontologia/higienistas/705-la-menopausia-en-boca-de-todas
 
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Boca seca. Xerostomia.
Boca seca. Xerostomia.

La xerostomía es el síndrome de boca seca, tener en cuenta que la saliva es un medio que lubrica la boca. Hay personas que no tienen suficiente saliva y esto provoca la aparición mas seguida de caries dentales.
Muchas veces este fenómeno o enfermedad se debe a medicamentos que se toman, actualmente hay 500 medicamentos que producen el síndrome de boca seca o xerostomía.
No tiene una fácil solución puesto que aquellas personas que toman sedantes antidepresivos o tranquilizantes, a veces cambiar la medicación no es fácil porque no hay reemplazo.
Para estos casos de boca seca, actualmente tenemos chicles colutorios y una serie de medicamentos que pueden mitigar o minimizar la xerostomía.
Es importante beber de 1 litro a 2 litros diarios, el tabaco es un gran amigo de boca seca.
Acudir al especialista y determinara lo que podemos hacer para mejorar el síndrome de boca seca.



Se basa inicialmente en tratar la enfermedad de base que provoca la xerostomía. En caso de ser una xerostomía irreversible se recurre a diversos procedimientos:

Estímulos locales:

Xerostomia: Tratamientos
Se basan en estímulos mecánicos como aumento de la función masticatoria comiendo alimentos que requieran una masticación más enérgica como las zanahorias, ingerir sorbos de agua durante las comidas, mascar chicles sin azúcar. Los estímulos gustativos son alimentos ácidos-amargos que aumentan la salivación, aunque el beneficio obtenido es escaso.

Fármacos:

Destacan la pilocarpina, y otros fármacos parasimpáticomiméticos como la anetoletritiona, betanecol, carbacolina, neostigmina y distigmina.

Sustitutos salivales:

Son soluciones acuosoiónicas y de carboximetilcelulosa, con mucina, glucoproteínas y preparaciones con contenido enzimático, que imitan a la saliva.

Prevención de caries:

Como el cepillado de dientes, la limitación en el consumo de hidratos de carbono de absorción rápida, uso de geles fluorados y antisépticos bucales como la clorhexidina.
Consulte al Dr. Alberto Meriñan sobre este tema, que lo asesorará gratis en su clínica dental en Madrid al 91 457 25 47.
Visite nuestra Web: https://www.deltadent.es


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En Deltadent somos ocho profesionales expertos en todas las áreas de la odontología, dirigidos por tu dentista de confianza en Madrid: el Dr. Alberto Meriñán Sebastián, reconocido odontólogo a nivel internacional. Nuestro equipo de dentistas en Concha Espina Chamartín, altamente cualificado, junto a las más avanzadas tecnologías, consigue ofrecer siempre los mejores resultados posibles, tanto a nivel estético como de salud bucodental.

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